Ein stechender Schmerz oberhalb der Ferse beim Joggen, ein steifes Gefühl in der Achillessehne am Morgen, eine sichtbare Schwellung nach dem Sport – das sind die typischen ersten Warnzeichen einer Achillessehnenentzündung. In unserer sportmedizinischen Praxis in Perchtoldsdorf sehen wir dieses Beschwerdebild beinahe wöchentlich, vor allem bei ambitionierten Läuferinnen und Läufern zwischen 30 und 55 Jahren.
Die Achillessehne ist die stärkste Sehne des menschlichen Körpers – und gleichzeitig eine der verletzungsanfälligsten Strukturen am Bewegungsapparat. Wer die Entzündung früh richtig deutet, sich rechtzeitig zur sportmedizinischen Abklärung entscheidet und auf evidenzbasierte Therapieverfahren setzt, vermeidet langwierige chronische Verläufe oder im schlimmsten Fall einen Sehnenriss.
In diesem Beitrag erklären wir, wie eine Achillessehnenentzündung entsteht, wie sie sich diagnostisch sicher von einer Achillodynie oder einem Riss abgrenzen lässt – und welche modernen konservativen und operativen Verfahren wir in unserer Praxis einsetzen, um Sie zurück in den Sport zu bringen.
Was ist eine Achillessehnenentzündung?
Streng genommen handelt es sich bei der „Achillessehnenentzündung“ meist nicht um eine klassische Entzündung im immunologischen Sinn. In der Sportmedizin sprechen wir präziser von einer Achillodynie oder Tendinopathie der Achillessehne – einem schmerzhaften Umbau des Sehnengewebes durch chronische Überlastung.
Man unterscheidet zwei Hauptformen:
- Mittelportionstendinopathie – der Schmerz liegt 2 bis 6 Zentimeter oberhalb des Fersenbeins. Diese Form macht rund 55 bis 65 Prozent aller Fälle aus.
- Insertionstendinopathie – die Reizung sitzt direkt am Ansatz der Sehne an der Ferse. Sie ist häufig mit einem Fersensporn oder einer Haglund-Exostose vergesellschaftet.
Die exakte Lokalisation entscheidet maßgeblich über die Therapie, weshalb die Differenzialdiagnose so wichtig ist.
Ursachen: Warum entsteht eine Achillessehnenentzündung?
Eine Achillessehnenentzündung entsteht selten aus einem einzigen Auslöser, sondern fast immer aus einer Kombination mehrerer Faktoren:
- Plötzliche Trainingssteigerung – zu viel, zu schnell. Eine Erhöhung der Wochenkilometerzahl um mehr als 10 Prozent gilt als kritische Schwelle.
- Ungeeignetes Schuhwerk – abgelaufene Laufschuhe, fehlende Sprengung oder zu harte Sohlen verändern die Belastungsachse.
- Verkürzte Wadenmuskulatur – eine gespannte Triceps-Surae-Kette zieht permanent an der Achillessehne.
- Beinachsenfehlstellungen – Überpronation, Hohlfuß oder Beinlängendifferenzen erhöhen das Risiko deutlich.
- Alter und Gewebsstruktur – ab dem 30. Lebensjahr nimmt die Sehnenelastizität messbar ab.
- Medikamente – Fluorchinolone (bestimmte Antibiotika) und Glucocorticoide sind als Risikofaktoren wissenschaftlich gut belegt.
Auch Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder eine Hyperurikämie können das Risiko erhöhen.
Symptome: So erkennen Sie die Entzündung frühzeitig
Eine Achillessehnenentzündung kündigt sich meist schleichend an. Achten Sie auf diese Warnsignale:
- Anlaufschmerz am Morgen – beim ersten Aufstehen ein stechender Schmerz, der nach wenigen Schritten nachlässt
- Schmerzen zu Beginn der Belastung, die unter Training kurzzeitig besser werden und nach der Belastung stark zunehmen
- Spürbare oder sichtbare Verdickung der Sehne, oft mit Druckschmerz
- Steifigkeitsgefühl und ein „knirschendes“ Geräusch beim Bewegen (Krepitation)
- Wärme oder Rötung über der Sehne, besonders bei akuter Reizung
Wichtig: Ein plötzlich auftretender, peitschenartiger Schlag in der Wade – oft begleitet von einem hörbaren Knall – deutet auf eine akute Achillessehnenruptur hin und ist immer ein Notfall. In diesem Fall sollte umgehend eine ärztliche Vorstellung erfolgen.
Diagnose in unserer sportmedizinischen Praxis
Eine fundierte Diagnostik ist die Grundlage jeder erfolgreichen Therapie. In unserer Praxis kombinieren wir den klinischen Untersuchungsbefund mit modernen bildgebenden Verfahren:
- Anamnese und klinische Untersuchung – Tastbefund, Schmerzlokalisation, Funktionsprüfung
- Hochauflösender Ultraschall – als „dynamische“ Methode der Wahl. Wir beurteilen Sehnendicke, Echogenität, Neovaskularisation und mögliche Teilrisse in Echtzeit.
- MRT – wenn die Beschwerden hartnäckig sind oder eine operative Versorgung im Raum steht
- Laufanalyse – bei Sportlerinnen und Sportlern analysieren wir Lauftechnik, Bodenkontaktzeit und Druckverteilung
Eine umfassende sportorthopädische Abklärung erlaubt uns, Ihre individuelle Belastungssituation präzise zu bewerten – und genau die Therapie zu wählen, die zu Ihrem Trainings- und Lebensziel passt.
Konservative Behandlung – der erste Therapiebaustein
Über 85 Prozent aller Achillessehnenentzündungen lassen sich ohne Operation behandeln. In unserer Praxis setzen wir auf einen mehrstufigen, evidenzbasierten Ansatz:
Akutphase (0 bis 2 Wochen)
- Belastungsanpassung statt komplettes Trainingsverbot (kompetitives Training pausieren, alternative Bewegung fortsetzen)
- Kryotherapie 10 bis 15 Minuten mehrmals täglich
- NSAR nur kurzfristig und gezielt – Cortison-Injektionen direkt in die Sehne sollten vermieden werden
Aufbauphase (ab Woche 2)
- Exzentrisches Krafttraining nach Alfredson – der Goldstandard. 3 × 15 Wiederholungen, zweimal täglich, über 12 Wochen.
- Heavy Slow Resistance Training als moderne Weiterentwicklung mit vergleichbar guter Evidenz
- Kombinierte fokussierte und radiale Stoßwellentherapie
- Low Level Lasertherapie LLLT
- EMTT
- Ultraschall-navigierte Hyaluronsäureinjektion
- Funktionelle Bandagen oder Tape-Anlagen zur Entlastung im Alltag
- Physiotherapie mit Faszientechnik, Triggerpunktbehandlung und Wadenmuskel-Dehnung
Die Kombination dieser Bausteine, individuell abgestimmt auf Ihr Beschwerdebild, ist erfahrungsgemäß deutlich wirksamer als eine einzelne Maßnahme.
Wann ist eine Operation sinnvoll?
Eine operative Therapie kommt in Betracht, wenn nach mindestens 6 Monaten konsequenter konservativer Behandlung keine ausreichende Besserung erreicht wird oder wenn ein relevanter Teilriss vorliegt. Moderne Verfahren sind heute meist minimal-invasiv:
- Endoskopische Sehnenrevision – bei chronischer Mittelportionstendinopathie
- Haglund-Resektion mit Sehnenansatz-Refixation bei Insertionstendinopathie
- Offene Sehnenrekonstruktion bei Rissen oder ausgedehnten Degenerationen
Nach einem operativen Eingriff folgt eine strukturierte sportmedizinische Nachbehandlung über 3 bis 6 Monate.
Drei Übungen für eine gesunde Achillessehne
Diese drei Übungen sind Teil unseres sportmedizinischen Reha-Protokolls. Sie sollten nur nach Rücksprache mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem Arzt durchgeführt werden:
- Exzentrische Wadenheber an der Treppenstufe – Stellen Sie sich mit dem Fußballen auf eine Stufe, heben Sie sich mit beiden Beinen hoch, senken Sie die Ferse dann langsam (3 Sekunden) nur mit dem betroffenen Bein ab. 3 × 15 Wiederholungen.
- Wadendehnung im Ausfallschritt – 30 Sekunden halten, dreimal pro Seite. Beide Knie gestreckt für den Gastrocnemius, hinteres Knie leicht gebeugt für den Soleus.
- Faszienrollen-Massage der Wade – 60 bis 90 Sekunden langsam vom Knöchel Richtung Knie rollen, schmerzhafte Punkte ausgespart.
Prävention – so bleibt die Achillessehne dauerhaft belastbar
- Trainingsumfang nur in kleinen Schritten steigern (10-Prozent-Regel)
- Regelmäßiges Krafttraining der Waden- und Fußmuskulatur zwei Mal pro Woche
- Geeignetes, regelmäßig gewechseltes Schuhwerk – etwa alle 600 bis 800 Laufkilometer
- Dehnung und Mobilität der gesamten posterioren Kette
- Aufwärmen vor Sporteinheiten – mindestens 10 Minuten dynamisches Mobility-Programm
Häufig gestellte Fragen
Wie bekomme ich eine Achillessehnenentzündung schnell weg?
Eine echte Heilung ist nicht innerhalb weniger Tage möglich – die Sehne braucht Zeit zur Umstrukturierung. Schnelle Erfolge erzielen Sie aber durch eine sofortige Belastungsanpassung, gezieltes exzentrisches Training und ggf. eine fokussierte Stoßwellenbehandlung. Rechnen Sie mit 6 bis 12 Wochen bis zur deutlichen Besserung.
Wie lange dauert eine Entzündung der Achillessehne?
Akute Reizungen klingen meist innerhalb von 2 bis 4 Wochen ab. Chronische Verläufe (über 3 Monate) benötigen ein strukturiertes Therapieprogramm und 3 bis 6 Monate konsequente Mitarbeit.
Ist Bewegung gut bei Achillessehnenentzündung?
Ja – und sogar wichtig. Komplette Ruhigstellung ist nicht empfehlenswert. Geringe, schmerzfreie Bewegung und gezielte Belastung fördern den Umbau der Sehne. Hochintensive Sprünge, Stop-and-Go-Sportarten und maximale Sprints sollten Sie aber pausieren.
Welche Salbe hilft bei Achillessehnenentzündung?
Topische NSAR (z. B. mit Diclofenac) können kurzfristige Linderung verschaffen. Sie ersetzen aber keine ursachenorientierte Therapie. Vermeiden Sie Selbstbehandlung mit Cortisonsalben auf der Sehne.
Kann ich mit einer Achillessehnenentzündung weiter laufen?
Bei leichter Reizung ist moderates Laufen oft möglich, idealerweise auf weichem Untergrund und mit reduziertem Umfang. Bei deutlichem Schmerz, Schwellung oder Anlaufschmerz sollten Sie pausieren und sich abklären lassen.
Sportmedizinischer Termin in unserer Praxis in Perchtoldsdorf
Sie spüren ein Ziehen in der Achillessehne, ein morgendliches Anlaufgefühl oder einen Druckschmerz oberhalb der Ferse? Verlieren Sie keine Trainingswoche durch Zuwarten – eine frühzeitige sportmedizinische Diagnostik verkürzt den Heilungsverlauf entscheidend. Vereinbaren Sie unkompliziert einen Termin in unserer Praxis – wir nehmen uns Zeit für eine umfassende Untersuchung und besprechen mit Ihnen Ihren persönlichen Behandlungs- und Trainingsplan.
